Думаєте доктор Хаус, це суто вигаданий персонаж, який існує тільки у кіно? А ось і ні. Видатні та не менш талановиті клініцисти існують і в реальному житті.

У США до відділення невідкладної допомоги Массачусетської лікарні потрапив 36-річний чоловік у вкрай важкому стані через низку складних порушень. Його випадок виявився настільки заплутаним, що до справи довелось долучити досвідченого клініциста. 

У пацієнта були виявлені порушення у легенях, кишківнику, крові, печінці та лімфатичній системі. На час його госпіталізації лікарі не мали гадки про те, що з ним насправді відбувається.

У звіті підкреслюється, що самопочуття чоловіка погіршилось за 2 тижні до госпіталізації. Він почав відчувати легкий біль у правій нижній частині живота та спині. Ще через 9 днів у хворого з’явилась температура та почало боліти усе тіло. Наступного дня він звернувся по невідкладну допомогу, лікарі поставили йому крапельницю та вкололи знеболювальне. Біль у животі припинилась і чоловіка виписали. Однак вже за кілька днів він знову відчув біль, нудоту, кашель та ускладнене дихання.

За день до госпіталізації чоловік знову звернувся по невідкладну допомогу. На цей раз він виглядав відверто кепсько. Очі в нього пожовтіли, серцебиття прискорилося, артеріальний тиск впав, а насиченість крові киснем складала лише 85%. Лікарі зафіксували хрипи у легенях, а живіт болів ще сильніше.

У відділенні невідкладної допомоги лікарі зафіксували в чоловіка кашель із коричневим слизом. Вони також проаналізували анамнез. Пацієнт був уродженцем однієї з країн Центральної Америки, але останні 16 років проживав у США. Він мешкав у передмісті Бостона та працював будівельником. Чоловік не мав ніяких скарг на здоров’я, однак зловживав алкогольними напоями. Зазвичай він випивав чотири-п’ять кухлів пива за вечір у будні дні та до десяти на день у вихідні.

Аналізи сечі та крові продемонстрували низький рівень тромбоцитів та ознаки захворювання печінки. У легенях було виявлено осередки запалення та інфекції. Результати КТ також виявили збільшену печінку, потовщену жовчну протоку, множинні збільшені лімфатичні вузли, звужений жовчний міхур і тромб у вені правої нирки. Детальний огляд також дозволив виявити  місток з м’якої тканини, що з’єднував дванадцятипалу кишку та праву нирку. 

Результати подальших аналізів засвідчили зростання концентрації бактерій у крові. Чоловіку почали колоти антибіотики та робити переливання крові з метою збільшити концентрацію тромбоцитів. У перший день після госпіталізації аналізи підтвердили наявність в організмі хворого бактерії Streptococcus anginosus, яка вражає верхні дихальні шляхи. 

Через складний характер порушень лікарі звернулись до провідного клініциста Гурпріта Дхалівала з Каліфорнійського університету в Сан-Франциско. Він не зміг виділити якийсь єдиний діагноз, який би пояснював усі проблеми одразу, тому вивів причинно-наслідковий зв’язок. 

Дхалівал почав з найбільш очевидного, у хворого спостерігався стрімкий розвиток сепсису. Це пов’язувало результати аналізів крові та печінкових проб з бактеріями у крові. Оскільки Streptococcus anginosus часто пов’язана з пошкодженнями шлунково-кишкового тракту, клініцист звернув увагу на дивний місток у кишківнику. 

Кишка мала потовщення, що вказувало на пошкодження або виразку. Перемичка між цією частиною кишківника і правою ниркою могла стати місцем проживання бактерій. Інфекція та запалення у цьому місці також могли пояснити утворення тромбу. Але що спочатку спричинило пошкодження дванадцятипалої кишки?

Гурпріту Дхалівалу вдалось встановити ключову причину усіх порушень. Річ у тім, що зловживання алкоголем призвело до розвитку у хворого аспіраційної пневмонії, коли до легень потрапляють частинки їжі. Одночасно з цим у шлунок чоловіка могли випадково потрапити й інші предмети, оскільки велика кількість етанолу погіршує свідомість та пригнічує захисні рефлекси, такі як кашель або блювотний рефлекс. Це порушує механізми нормальної регуляції верхніх дихальних шляхів та травного тракту. 

Частіше за все люди випадково ковтають монети, батарейки, прикраси та дрібні кістки. Зазвичай їх можна побачити на знімках. Однак на жодному зі зроблених знімків цього пацієнта ніяких подібних предметів виявлено не було. Дхалівал припустив, що проковтнутий чоловіком предмет має бути органічного походження і, скоріш за все, це зубочистка. 

Якби зубочистка повністю пронизала дванадцятипалу кишку, це пояснювало б усі симптоми. Чоловік випив забагато, спровокувавши аспіраційну пневмонію, а після цього ще й проковтнув зубочистку, пошкодивши кишку та спровокувавши сепсис. 

Дхалівал рекомендував провести ендоскопічну процедуру для пошуку зубочистки у кишківнику. На третій день перебування в лікарні чоловікові зробили процедуру, і, дійсно, зубочистку було виявлено, вона пронизала дванадцятипалу кишку і потрапила у праву нирку. Лікарі оперативно видалили пухлину та призначили чоловікові антибіотики. Він повністю одужав. Через дев’ять місяців спостереження він почував себе добре та утримувався від алкоголю.

Джерело: ArsTechnica