Думаете доктор Хаус, это сугубо вымышленный персонаж, который встречается только в кино? А вот и нет. Выдающиеся и не менее талантливые клиницисты существуют и в реальной жизни.
В США в отделение неотложной помощи Массачусетской больницы попал 36-летний мужчина в крайне тяжелом состоянии из-за ряда сложных нарушений. Его случай оказался настолько запутанным, что к делу пришлось привлечь опытного клинициста.
Сообщается, что у пациента были обнаружены нарушения в легких, кишечнике, крови, печени и лимфатической системе. На момент его госпитализации врачи понятия не имели о том, что с ним на самом деле происходит.
В отчете подчеркивается, что самочувствие мужчины ухудшилось за 2 недели до госпитализации. Он начал чувствовать легкую боль в правой нижней части живота и спине. Еще через 9 дней у больного появилась температура и начало болеть все тело. На следующий день он обратился за неотложной помощью, врачи поставили ему капельницу и вкололи обезболивающее. Боль в животе прекратилась и мужчину выписали. Однако уже через несколько дней он снова почувствовал боль в животе, а вместе с тем тошноту, кашель и затрудненное дыхание.
За день до госпитализации мужчина снова обратился за неотложной помощью. На этот раз он выглядел откровенно плохо. Глаза у него пожелтели, сердцебиение было учащенным, артериальное давление очень низким, а насыщенность крови кислородом составляла лишь 85%. Врачи зафиксировали хрипы в легких, а живот болел еще сильнее.
В отделении неотложной помощи врачи зафиксировали у мужчины кашель с коричневой слизью. Они также проанализировали анамнез. Пациент был уроженцем одной из стран Центральной Америки, но последние 16 лет проживал в США. Он жил в пригороде Бостона и работал строителем. Мужчина не имел никаких жалоб на здоровье, однако злоупотреблял алкогольными напитками. Обычно он выпивал четыре-пять кружек пива за вечер в будние дни и до десяти в день в выходные.
Анализы мочи и крови продемонстрировали низкий уровень тромбоцитов и признаки заболевания печени. В легких были обнаружены очаги воспаления и инфекции. Результаты КТ также выявили увеличенную печень, утолщенный желчный проток, множественные увеличенные лимфатические узлы, суженный желчный пузырь и тромб в вене правой почки. Детальный осмотр также позволил выявить мягкотканный мостик, соединяющий двенадцатиперстную кишку и правую почку.
Результаты дальнейших анализов показали рост концентрации бактерий в крови. Мужчине начали колоть антибиотики и делать переливание крови с целью увеличить концентрацию тромбоцитов. В первый день после госпитализации анализы подтвердили наличие в организме больного бактерии Streptococcus anginosus, которая поражает верхние дыхательные пути.
Из-за сложного характера нарушений врачи обратились к ведущему клиницисту Гурприту Дхаливалу из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Он не смог поставить какой-то единственный диагноз, который бы объяснял все проблемы сразу, поэтому вывел причинно-следственную связь.
Дхаливал начал с наиболее очевидного, у больного наблюдалось стремительное развитие сепсиса. Это связывало результаты анализов крови и печеночных проб с бактериями в крови. Поскольку Streptococcus anginosus часто связана с повреждениями желудочно-кишечного тракта, клиницист обратил внимание на странный мягкотканный мостик, соединяющий двенадцатиперстную кишку и правую почку.
Кишка имела утолщение, что указывало на повреждение или язву. И мягкотканная перемычка между этой частью кишечника и правой почкой могла стать местом обитания бактерий. Инфекция и воспаление в этом месте также могли объяснить образование тромба. Но что изначально вызвало повреждение двенадцатиперстной кишки?
Гурприту Дхаливалу удалось установить ключевую причину всех нарушений. Дело в том, что злоупотребление алкоголем привело к развитию у больного аспирационной пневмонии, когда в легкие попадают частицы пищи. Одновременно с этим в желудок мужчины могли случайно попасть и другие предметы, поскольку большое количество этанола ухудшает сознание и подавляет защитные рефлексы, такие как кашель или рвотный рефлекс. Это нарушает механизмы нормальной регуляции верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта.
Чаще всего люди случайно глотают монеты, батарейки, украшения и мелкие кости. Обычно их можно увидеть на снимках. Однако ни на одном из сделанных снимков этого пациента никаких подобных предметов обнаружено не было. Дхаливал предположил, что проглоченный мужчиной предмет должен быть органического происхождения и, скорее всего, это зубочистка.
«Главным подозреваемым является деревянная зубочистка — предмет, который обычно можно найти в клубных сэндвичах и использовать для гигиены ротовой полости. Проглатывание зубочисток часто остается незамеченным, но после обнаружения они считаются требующими неотложной медицинской помощи из-за их способности вызывать перфорацию внутренних органов и повреждение сосудов», — объясняет Гурприт Дхаливал.
Если бы зубочистка полностью пронзила двенадцатиперстную кишку, это объясняло бы все симптомы. Мужчина выпил слишком много, спровоцировав аспирационную пневмонию, а после этого еще и проглотил зубочистку, повредив кишку и спровоцировав сепсис.
Дхаливал рекомендовал провести эндоскопическую процедуру для поиска зубочистки в кишечнике. На третий день пребывания в больнице мужчине сделали процедуру, и, действительно, зубочистка была обнаружена, она пронзила двенадцатиперстную кишку и попала в правую почку. Врачи оперативно удалили опухоль и назначили мужчине антибиотики. Он полностью выздоровел. Через девять месяцев наблюдения он чувствовал себя хорошо и воздерживался от алкоголя.
Источник: ArsTechnica
Сообщить об опечатке
Текст, который будет отправлен нашим редакторам: